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🧠 失智症百萬新藥「樂意保、欣智樂」該納健保嗎？醫界疾呼：部分負擔是延緩惡化的最後希望

作者：小編於 2026-02-02

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2026 年台灣正式邁入超高齡社會，兩款能清除大腦斑塊的阿茲海默症新藥「樂意保」與「欣智樂」雖已在台開打，卻因健保審議未通過而陷入僵局。健保署考量主因為 ARIA（腦水腫或出血） 的安全性風險，以及長期延緩認知退化的科學實證仍顯不足，且英、加、澳等國目前亦未全面納入給付。然而，臨床醫師指出，透過 MRI 嚴密監控 可大幅降低風險，並強調 18 個月療程高達 150 萬元 的藥費，已成為一般家庭不可承受之重。

醫界疾呼，政府應研議 「部分負擔」 制度，針對輕度失智患者提早介入。臨床案例顯示，年輕型患者用藥後能有效維持自理能力並續留職場，其產出的社會經濟價值遠高於藥費支出。文章建議，在健保全面給付前，應同步推動早期篩檢與精準風險控管，並結合慢病管理與感官功能矯正，才能在成本與患者人權間找尋平衡，減緩國家長照體系的崩潰壓力。

🧠 失智症百萬新藥「樂意保、欣智樂」該納健保嗎？醫界疾呼：部分負擔是延緩惡化的最後希望

📑 本文深度導覽

引言：150 萬元的生命選擇題——失智新藥的醫療困境
📌 健保止步的兩大真相：安全性疑慮與長期效益之爭
💉 醫學觀點：破解 ARIA 出血風險——MRI 監控的科學實證
💰 財務重擔分析：每月 8 萬元的藥費與一般家庭的距離
🏥 臨床實錄：年輕型失智者重返職場的社會價值
📊 國際視野：英、加、澳、台 HTA 給付現狀對照表
💡 醫界疾呼：建立「部分負擔」與「早期介入」新制度
🛑 防治全攻略：中年後不可忽視的失智風險控制指南
🏁 結論：在成本與人權間找尋失智症的轉型正義

📝 1. 引言：150 萬元的生命選擇題

在 2026 年的台灣，隨著戰後嬰兒潮一代邁入高齡，失智症已非單純的醫療議題，而是演變為衝擊國家勞動力與社會福利體系的「國安危機」。去年（2025年），兩款革命性針劑新藥——**樂意保（Lecanemab）與欣智樂（Donanemab）**正式通過衛福部藥證，標誌著阿茲海默症治療從「僅改善症狀」跨入「修正疾病進程」的新紀元。

然而，昂貴的百萬藥費與健保審議的「暫不給付」決定，讓這道醫學曙光蒙上了厚重的陰影。本文將深度拆解醫界、政府與患者家庭之間的矛盾核心，並探討為何「部分負擔」可能是唯一的解方。

失智症新藥的核准，在醫學史上具有里程碑意義。過往藥物（如憶思能、阿瑞斯等）僅能暫時提升神經傳導物質的濃度，如同在逐漸熄滅的燈泡中添加燃料；而新一代針劑則是直接清除大腦中的「類澱粉蛋白斑塊」，試圖修復或延緩導致燈泡損壞的根本原因。

然而，在台灣開打半年以來，施打人數僅約 200 人。許多輕度失智、尚具自理能力的患者，在診間聽到 「18 個月療程需 150 萬元」 的報價後，往往會選擇默默放棄。這不僅是醫療資源的缺憾，更意味著這些患者將快速滑向需要 24 小時照護的中重度深淵。

📌 2. 健保止步的兩大真相：安全性疑慮與長期效益之爭

健保署暫不納入給付的決定，主因在於專家的謹慎態度，這可以歸納為兩大科學疑慮：

⚠️ A. 類澱粉蛋白相關影像異常 (ARIA)

新藥在清除斑塊的過程中，可能導致腦部血管通透性改變，進而引發腦水腫（ARIA-E）或微小出血（ARIA-H）。雖然多數為無症狀，但對於極少數患者可能導致嚴重的神經損傷。

⚠️ B. 認知改善的長期持久性

雖然實驗證實藥物能「清除斑塊」，但「斑塊消失」是否保證病人能「維持生活品質」長達五年甚至十年？國際主要醫療科技評估組織（HTA）如英國 NICE、澳洲 PBAC 均對其高昂成本與尚未定論的長期效益持保留意見。

💉 3. 醫學觀點：破解 ARIA 出血風險——MRI 監控的科學實證

面對健保署的擔憂，臨床第一線醫師有不同的看法。亞東醫院神經醫學部失智中心主任指出，風險是存在的，但可以透過精準醫療來管控。

風險篩檢： 施打前透過 MRI 評估血管狀態，並進行 APOE 基因檢測（APOE4 基因攜帶者風險較高）。
動態監控： 臨床數據顯示，出血風險約在 3% 至 4%。在亞東醫院執行的個案中，一旦 MRI 偵測到點狀出血，立即暫停治療，患者均無大礙。
顯著成效： 藥物能清除 60% 至 70% 的早期患者腦內斑塊，這對於處於「臨界點」的輕度患者而言，是維持社交與工作能力的關鍵。

💰 4. 財務重擔分析：每月 8 萬元的藥費與一般家庭的距離

阿茲海默症新藥的高昂收費，源於研發週期長達 20 年、投入金額高達數百億美元。

項目	詳細內容	預估金額 (新台幣)
單月藥費	每兩週施打一劑，含藥費與處置費	約 60,000 ~ 80,000 元
完整療程	以臨床建議之 18 個月為基準	約 1,500,000 元
影像檢查費	至少三次 MRI 與正子攝影追蹤	約 100,000 ~ 150,000 元
自費總預算	對於一般退休家庭的負擔極重	約 165 萬元

🏥 5. 臨床實績：年輕型失智者重返職場的社會價值

這類新藥最適用的族群是「輕度認知障礙 (MCI)」或「輕度失智早期」。臨床上最令人振奮的，是針對 年輕型失智症 (YOD) 患者的成效。

一名 50 多歲的專業經理人，在診斷初期接受針劑治療，成功延緩了病情惡化。他目前依然在職場工作，同事完全不知道他患病。這種**「維持工作產能」**所產生的經濟價值，不僅抵銷了藥費成本，更延緩了他進入長照體系的時間，減少了國家長照支出的壓力。

📊 6. 國際視野：英、加、澳、台 HTA 給付現狀對照表

台灣健保並非特例，全球各國在面對這類「高單價、高風險、高期待」的三高新藥時，多採取保守觀望。

國家	評估機構	2026 給付決議	核心駁回原因
英國	NICE	未予給付	成本效益比（ICER）過高
澳洲	PBAC	暫不給付	安全性監測需更完整的臨床實證
加拿大	CADTH	暫緩決定	待更多真實世界數據（RWD）發表
台灣	健保署	暫不建議	副作用風險評估中，長期效益不明

💡 7. 醫界疾呼：建立「部分負擔」與「早期介入」新制度

林口長庚與亞東醫院專家建議，健保制度應與時俱進，不該只有「全給」與「不給」二選一。

推行部分負擔： 針對符合特定醫療標準（如斑塊沉積達到特定量）的患者，健保提供 20%~30% 的補助，讓療程費用降至一般家庭尚可透過保險或存款支應的程度。
分級給付： 優先補助具備工作能力、無 APOE4 高風險基因的輕度患者，將資源投入在最具「社會投資報酬率」的族群身上。

🛑 8. 防治全攻略：中年後不可忽視的失智風險控制指南

除了昂貴的藥物，控制風險因子才是防治失智症的基石。一森診所記憶健腦中心總監提醒，40 歲後應嚴格執行以下計畫：

慢病精準管理： 高血壓、糖尿病會損害腦部微血管，必須嚴控數值。
感官功能守護： 聽力損失是失智症最大的可逆風險，務必配戴助聽器。
生活型態轉型： 禁菸、限酒、減重。增加有氧運動以促進大腦血流。
社交與認知挑戰： 避免孤立，學習新事物能建立「認知儲備」。
環境正義： 減少暴露於 PM2.5 空汙環境，改善居家通風。

🏁 結論：在成本與人權間找尋失智症的轉型正義

失智症新藥的出現是人類科技的勝利，但如何公平分配這項科技紅利，則是社會的挑戰。面對 2026 年的高齡風暴，健保署若能採納醫界建議，以「部分負擔」或「附帶條件給付」的方式跨出第一步，不僅能挽救數百個瀕臨崩潰的家庭，更能為台灣爭取更多在地臨床數據，完善未來的失智照護地圖。

畢竟，對於在生命與記憶邊緣掙扎的患者而言，「時間」才是最昂貴的成本。

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